2020临床执业医师实践技能考试病例分析考题(5)
二、诊断依据(5分)
发热伴咳嗽、咳痰5天
1.右下肺炎
①青年男性，急性发病，发热伴咳嗽、咳黄黏痰。(1分)
②有呼吸困难症状。(0.5分)
③右下肺实变体征(病变部位叩诊浊音，闻及支气管呼吸音)。(1分)
④血白细胞总数及中性粒细胞比例增高，核左移。(1分)
⑤胸部X线片示右肺下野大片状致密影。(0.5分)
2.Ⅰ型呼吸衰竭
①有急性呼吸困难症状。(0.5分)
②动脉血气分析PaO2低于60mmHg，PaCO2降低。(0.5分)
三、鉴别诊断(4分)
发热伴咳嗽、咳痰5天
1.肺脓肿。(2分)
2.肺结核。(2分)
四、进一步检查(5分)
1.血电解质，血糖，肝、肾功能。(1分)
2.痰培养+药敏试验，血培养+药敏试验。(1分)
3.痰涂片抗酸染色，PPD试验。(1分)
4.必要时胸部CT检查。(1分)
5.必要时支气管镜检查。(1分)
五、治疗原则(4分)
1.休息、退热、止咳、祛痰。(1分)
2.吸氧。(1分)
3.广谱抗菌药物行抗感染治疗。(1.5分)
4.必要时机械通气。(0.5分)
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