6、 血胸患者行胸腔闭式引流术的最佳引流位置是
A、腋前线第6～8肋间
B、腋前线与腋中线之间第6～8肋间
C、腋中线第6～8肋间
D、腋中线与腋后线之间第6～8肋间
E、腋后线第6～8肋间
【正确答案】 D
【答案解析】 非进行性血胸可根据积血多少采用胸腔闭式引流术治疗，排除积血，促进肺膨胀，改善呼吸功能。根据临床诊断确定插管的部位：气胸引流一般在前胸壁锁骨中线第2肋间隙，血胸则在腋中线与腋后线间第6～8肋间隙。
7、 需确定是否有胸腔积液应首选的检查是
A、胸片
B、超声波
C、胸部CT
D、胸部MRI
E、血常规
【正确答案】 B
【答案解析】 本题易误选A，正确答案是B，超声探测是确定有无胸腔积液的首选，并用于协助胸腔穿刺定位。
8、 结核性胸膜炎的胸水通常是
A、渗出性
B、漏出性
C、乳糜性
D、脓性
E、血性
【正确答案】 A
【答案解析】 结核性胸膜炎的胸水检查，最常见的是渗出型。腹膜充血、水肿，表面覆有纤维蛋白渗出物，有许多黄白色或灰白色细小结节，可融合成较大的结节或斑块。漏出液由充血性心力衰竭、肝病、低蛋白血症和肺栓塞等引起;乳糜性积液也称乳糜胸，见于先天性胸导管异常、胸导管肿瘤和栓塞;胸腔积血见于外伤、双香豆素中毒等。脓胸见于化脓性细菌感染。
9、 成人呼吸窘迫综合征(ARDS)的最重要的诊断依据是
A、呼吸频率增加，每分钟大于28次
B、肺泡气-动脉血氧分压差降低
C、氧合指数(PaO2/FiO2)
D、肺内分流量减少
E、血气分析显示为低氧伴轻度二氧化碳潴留
【正确答案】 C
【答案解析】 肺氧合指标对ARDS的诊断、严重性分级和疗效评价等均有重要意义。氧合指数(PaO2/FiO)降低是ARDS诊断的必要条件。正常值为400～500mmHg，急性肺损伤<300mmHg，ARDS时<200mmHg。
10、 治疗成人呼吸窘迫综合征最有效的措施是
A、低浓度持续吸氧
B、高浓度吸氧
C、呼气末正压通气
D、容量控制机械通气
E、应用糖皮质激素
【正确答案】 C
【答案解析】 一旦诊断为呼吸窘迫综合征(ARDS)，应尽早进行机械通气。机械通气的目的是提供充分的通气和氧合，以支持器官功能。通气的关键在于复张萎陷的肺泡并使其维持在开放状态，以增加肺容积和改善氧合，同时避免肺泡随呼吸周期反复开闭所造成的损伤。ARDS机械通气采取肺保护性通气策略，主要措施包括给予合适水平的呼气末正压(PEEP)和小潮气量。适当水平PEEP可使萎陷的小气道和肺泡再开放，防止肺泡随呼吸周期反复开闭，使呼气末肺容量增加，并可减轻肺损伤和肺泡水肿，从而改善肺泡弥散功能和通气/血流比例，减少肺内分流，达到改善氧合和肺顺应性的目的。ARDS一般需高浓度给氧。
